强迫症理论原理(四)

专家文章,云天资讯 2017-12-19 455

        OCD是比较难以治疗的一种心理障碍,一般以为,可采用心理治疗或药物治疗以及两者相结合的治疗方法。

(一)药物治疗

        很多临床医生将药物治疗作为OCD的一线治疗,而另一些心理社会取向的治疗则将药物治疗作为辅助手段。在治疗OCD的药物中,作用于5-HT的氯丙咪嗪和SSRI(如百优解、帕罗西汀),目前已经成为治疗OCD的音首药物。研究表明,50%~80%患者服用这些药物有改善。药物治疗的缺点是有副作用,且存在停药后容易复发的问题。至于药物与心理治疗联合的治疗是否优于单独使用时的效果,目前还不确定。

(二)心理治疗

        治疗时要仔细了解OCD的类型和程度、外界诱因和使症状固定的强化因素。帮助患者树立治疗的信心,尽力克服心理上的诱因,以消除焦虑情绪;同时鼓励患者多参加集体性活动,从事令其感兴趣的工作。此外,在治疗过程中要重视家庭在疾病的发生、发展以及治疗中的作用。

1、心理分析疗法

        心理分析疗法最早用于治疗OCD,弗洛伊德对它进行了详细的阐述。治疗的目的是揭示被压抑的欲望和冲动,并让患者面对其所真正害怕的东西——某种给他带来满足的冲动。由于强迫观念和强迫行为保护了自我免遭被压抑冲突的困扰,使得治疗的进程容易受阻,治疗难以达到有效的目标。这一缺陷促使了一些心理分析治疗师采用更为积极的行为治疗方法。心理分析和行为治疗联合使用提高了患者的依从性。对OCD还有这样一种假说,OCD患者的犹豫不决来自于内心的一种需要,即保证将要采取的行动的正确性的需要。而真实的世界是,并不是所有的事物都是确定的和绝对可控的。因此,当患者面对生活时,必须学会容忍人们都会感受到的不确定性和焦虑。治疗的最终目标仍是让患者领悟症状中无意识的真实含义。

        在国内,不少专业人员采用认识领悟疗法治疗OCD。认识领悟疗法强调对幼年经验不勉强追忆,主要让患者领悟症状是用儿童幼雅逻辑推断出来的,是用不切实际的儿童态度去对待某些事物的结果。在此基础上,鼓励患者用成人的态度重新审视自己的情感和行为,放弃儿童模式,用成人方式思考行事。相关研究多将单纯药物治疗与认识领悟疗法联合药物治疗进行对照研究,结果显示联合治疗组的临床疗效较高。

2、认知行为疗法

        就行为治疗而言,最受关注的是暴露与反应阻止法(exposure anf response pre-vention)。此法要求患者反复地长时间暴露于引发焦虑、强迫思维或强迫行为的物体和情境,同时克制强迫行为。如对一个担心被细菌污染而强迫洗手的患者,治疗师让他触摸脏东西,并忍着不去洗手。通过暴露可以提供给患者丰富的信息,打破原来的简误联系,矫正患者一直持有的负性评价,最终促进患者对先前的威胁性刺激形成习惯化。暴露可采取现场暴露或想象暴露,逐级暴露或满灌的形式。这一疗法的有效率可达60%~90%,且能维持远期疗效。

        然而,这一疗法对于大约25%的患者没有疗效,预测治疗失败的因素包括:①不遵医嘱;②抑郁症状严重;③纯强迫观念;④伴有分裂型或边缘型人格障碍。

        根据认知理论对OCD的解释,认知治疗的基本目标应是使患者重新分配注意力、恢复认知过程的平衡,建立一个更合理、更灵活的思维世界。

        常用的技术有三种:①挑战强迫性的思维,

                                            ②思维阻断法(thought stopping)

                                           ③挑战消极的自动式思维。

        前两种方法直接针对强迫思维,而第三种则针对伴随强迫思维出现的消极的自动式联想。研究证实认知技术是有效的,与暴露疗法的疗效相近,理性情绪疗法与暴露疗法结合的疗效也相当。

3、森田疗法

        森田疗法应用于OCD的治疗可采取住院和门诊两种形式,其疗效在临床上得到了验证。王斌(2003)门诊治疗OCD52例,治愈16例,好转29例,其有效率为86.5%;王世强(2003)等采取小组治疗的形式,其有效率为83%。另有研究显示,与单纯药物治疗相比,联合应用森田疗法的疗效更为明显。

         森田疗法对OCD的治疗,被认为主要对强迫观念有效而不适应于强迫行为。张向阳、吴桂英等在遵循森田疗法基本原则的基础上,吸取行为疗法的优点,根据自己的实践经验,将森田疗法的治疗原则“顺应自然,为所当为”改进为“忍受痛苦,为所当为;忍受痛苦、有所不为;寻找痛苦,为所怕为”。简要解释为:患者对强迫观念采取任其出现、任其存在的态度,忍受痛苦,该做什么就做什么,而且要主积极行动,越是出现强迫越要进行有意义的活动;对于强迫行为,应“忍受痛苦,有所不为”,即任强迫观念出现,坚决克制强迫行为,克制因强迫观念而伴随的联想、回忆等;同时还要求患者“寻找痛苦,为所怕为”,即在从事有意义活动的同时,应主动接触引起强迫观念、恐惧、 焦虑的对象。用此疗法治疗OCD,显著好转率达75%,且对于是否伴随强迫行为,不影响疗效。


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